Esophageal Screening Cancer

Merk: Separate sammendrag på Esophageal Cancer Prevention, Esophageal Cancer Treatment, og Levels of Evidence for Cancer Screening og forebygging studier er også tilgjengelig.

Basert på virkelige bevis, ville screening resultere i ingen (eller minimal) reduksjon i dødelighet av spiserørskreft i USA befolkningen.

Beskrivelse av Evidence

Basert på solide bevis, ville screening føre til uvanlige, men alvorlige bivirkninger forbundet med endoskopi, som kan omfatte perforering, hjerte-hendelser og aspirasjon, og blødninger som krever sykehusinnleggelse. Potensielle psykiske skader kan oppstå i de som er identifisert som å ha Barrett spiserøret som kan anser seg å være syk selv om risikoen for å utvikle kreft er lav.

Beskrivelse av Evidence

I 2016 er det anslått at 16,910 amerikanere vil bli diagnostisert med spiserørs; kreft, og 15 690 vil dø av denne malignitet. Av de nye tilfeller, er det anslått at 13 460; vil forekomme hos menn og 3450 vil forekomme hos kvinner. [1]

To histologiske typer står for mesteparten av ondartet esophageal; neoplasmer: adenokarsinom og plateepitel karsinom. Epidemiologi; disse typene varierer sterkt. I 1960, plateepitelkreft kreft omfattet; mer enn 90% av alle tumorer esophageal. Den idence av esophageal adenokarsinomer; har økt betydelig de siste 2 årene, slik at det nå er mer; utbredt enn plateepitelkreft i USA og Vest-Europa; med de fleste svulster lokalisert i distale øsofagus [2] Selv om den generelle.; idence av plateepitelkarsinom i spiserøret er synkende, dette; histologiske typen er fortsatt seks ganger mer sannsynlig å skje i svarte menn enn i; hvite menn [3] idence prisene generelt øker med alderen i det hele tatt.; rasemessige / etniske grupper, men plateepitelkreft er gjennomgående mer vanlig i; svarte enn hvite. Blant svarte menn, den idence satsen for de i alderen 55-69; år er nær det av hvite menn i alderen 70 år og eldre. I; svarte kvinner i alderen 55 til 69 år, den idence hastigheten er litt høyere enn; hvite kvinner i alderen 70 år og eldre.

Mens risikofaktorer for plateepitelkarsinom i spiserøret har vært; identifisert (for eksempel tobakk, alkoholisme, underernæring, og infeksjon med humant, papillomavirus), [4] risikofaktorer knyttet til esophageal adenokarsinom; er mindre definert. Den viktigste forskjell mellom epidemiologiske; squamous cellekreft og adenokarsinom, er imidlertid den sterke krets; mellom gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) og adenokarsinom. Resultatene; av en populasjonsbasert case-kontrollert studie antyder at symptomatisk; gastroøsofageal refluks er en risikofaktor for esophageal adenokarsinom. De; hyppighet, alvorlighetsgrad, og varigheten av reflukssymptomer ble positivt assosiert; . Med øket risiko for esophageal adenokarsinom [5-7]

Langvarige GERD predisponerer for Barrett spiserøret, tilstanden der; en unormal tarmepitelet erstatter stratifisert plateepitel; som normalt linjer den distale spiserør [8] Den intestinale epitel-typen av.; Barrett spiserøret har en karakteristisk endoskopisk utseende som er forskjellig; . Fra plateepitel [9] dysplasi i Barrett epitel representerer en; endring av søyle epitel som kan utvikle seg til invasiv; adenokarsinom [10].

En interessant hypotese gjelder økningen i idence av esophageal; adenokarsinom til en nedadgående utbredelse av Helicobacter pylori-infeksjon i; Vestlige land. Rapporter har antydet at mage infeksjon med H .; pylori kan beskytte spiserøret fra GERD og dens komplikasjoner [11].; Ifølge denne teorien, H. pylori infeksjoner som forårsaker pangastritis også; føre til en reduksjon i mavesyre-produksjon som beskytter mot GERD [12].; Pasienter som duodenal sår ble behandlet på riktig måte med antibiotika; utviklet refluksøsofagitt dobbelt så ofte som de i hvem infeksjon; vedvarte. [13]

Tidligere bruk av lavere esophageal sphincter (LES) -relaxing narkotika var positivt; assosiert med faren adenokarsinom. Blant daglig, langsiktig; brukere (> 5 år) av LES-avslappende medikamenter, estimert idence hastigheten ratio var; 3,8 (95% konfidensintervall [CI], 02.02 til 06.04) sammenlignet med personer som aldri hadde brukt disse; medikamenter. Gastric Cardia adenokarsinom og esophageal plateepitelkarsinom; var ikke forbundet med bruk av LES-avslappende medikamenter. [14]

Det finnes en sterk sammenheng mellom kroppsmasseindeks (BMI) og esophageal; adenokarsinom. Den justerte odds ratio (OR) var 7,6 (95% KI, 3,8 til 15,2) blant; personer i den høyeste BMI kvartil sammenlignet med personer i den laveste. Overvektige; personer (de med BMI> 30 kg / m 2) hadde en OR på 16,2 (95% KI, 6,3 til 41,4) sammenlignet med de magreste personer (BMI <22 kg / m 2). Esophageal plateepitel; cellekreft ble ikke assosiert med BMI. [15] Plateepitelkarsinom i spiserøret ikke har en svært utbredt; disponerende tilstand, selv om idence økning i personer som har; hadde langvarig eksponering for tobakk og alkohol, [1] akalasi, [2] hode og; hals plateepitelkreft skyldes mest sannsynlig at langvarig alkohol; og / eller tobakk eksponering, [3] tylosis, [4, 5] historie med lut inntak, [6] cøliaki; sprue, [7], og i Sør-Amerika og Kina, varm væske inntak [8].; etiologiske rolle humant papillomavirus-infeksjon i plateepitelkreft er; under studien. [9, 10] Innsats på tidlig deteksjon av plateepitelkreft i spiserøret har; konsentrert om cytologisk eller endoskopisk screening av befolkningen i land; hvor det er en høy idence. Selv om disse programmene har vist; at det er mulig å detektere squamous cellekreft i en tidlig asymptomatisk; scene, en studie fra Kina vurderes engangs endoskopisk screening på utfallet av pasienter med spiserørskreft. I denne studien ble lokalsamfunn valgt nonrandomly i Cixian County, Hibei provinsen, 14 landsbyer i nord var intervensjons lokalsamfunn og ti landsbyer i sør var kontrollsamfunn. Intervensjonen var engangsendoskopi, gjennomført av eksperter ved hjelp Lugols jod flekker å identifisere dysplasi eller okkult kreft. Etter biopsi ble innhentet og lest, ble dysplasi og okkulte kreft behandlet av endoskopisk mucosal reseksjon eller argon plasma koagulasjon. Blant 6,827 deltakere i alderen 40 til 69 år i intervensjonsgruppen, ble 3.319 frivillige skjermet. Blant de 6200 deltakerne i alderen 40 til 69 år i kontrollgruppen, ble 797 personer intervjuet. Utfallet i hver gruppe ble overvåket for å vurdere idence og dødelighet av esophageal plateepitel kreft. I et 10-års oppfølging var det 542 tilfeller av fatal esophageal plateepitelkarsinom (ESCC), en reduksjon i kumulativ dødelighet fra 5,05% i kontrollgruppen til 3,35% i intervensjonsgruppen (P <0,001), og lavere idence av ESCC i intervensjonsgruppen (5,92% mot 4,17%, p <0,001). Potensielle svakheter ved studien omfatter følgende: [11] Esophageal cytologiske screening studier har blitt rapportert fra Kina, [12, 13]; Iran, [14] Sør-Afrika, [15, 16] Italia, [17] og Japan [18] I USA.; slike tiltak har vært fokusert på enkeltpersoner som oppfattes å ha høyere; . Risiko [19, 20] Studier av primær endoskopisk screening har blitt rapportert fra; France [21] og Japan. [22] Sammenligninger av både kinesiske og amerikanske cytologiske diagnoser med samtidig; histologiske funn viste lav (14% til 36%) følsomhet for cytologisk; påvisning av biopsi-påvist kreft. Spesifisitet varierte fra 90% til 99% med en; positiv prediktiv verdi på 23% til 94% [23] Utviklingen av uniform og.; nøyaktige cytologiske kriterier vil kreve formell cytologisk-histologisk; korrelasjonsstudier av spiserøret lesjoner. Slike studier bør bli mer; gjennomførbart med den økende tilgjengeligheten av endoskopi i høy-risiko; populasjoner. Effekten av overvåking cytologi eller endoskopi for høyrisikopasienter med; tylosis eller langvarige akalasi er ikke kjent. Betydelig debatt har inntruffet om risikoen for kreft hos pasienter med Barrett; spiserøret. Prospektive studier har rapportert årlig spiserørskreft; idence priser som spenner fra 0,2% til 1,9% [24] Bekymring over publikasjonsskjevhet.; har ført noen forfattere som tyder på at risikoen kan være lavere enn litteraturen; foreslår [25] En risiko på 0,5% per år for utvikling av adenokarsinom er nå.; antas å være et rimelig anslag for Barrett spiserøret. [26] Barrett spiserøret er sterkt assosiert med gastroøsofageal reflukssykdom; (GERD), og endringer av Barretts øsofagus kan bli funnet i omtrent; 10% av pasienter som har GERD. Imidlertid er GERD svært vanlig, undersøkelser har; funnet at ca 20% av voksne amerikanere opplever symptomer på GERD; slik som halsbrann, minst en gang hver uke [27] Sannsynligheten for å finne.; Barrett spiserøret på endoskopi er relatert til varigheten av symptomene på; gastroøsofageal refluks. I en serie av 701 personer, 4% av de med; symptomer for mindre enn ett år hadde Barrett spiserøret på endoskopi, mens; Barrett spiserøret ble funnet i 21% av de med mer enn 10 års; symptomer på GERD. Det har blitt anslått at leger identifisere bare; ca 5% av befolkningen som har Barretts øsofagus. [28] Det er ikke tilstrekkelig bevis for at befolkningen screening for Barrett øsofagus reduserer kreftdødelighet. [29, 30] Overvåking av Barrett øsofagus innebærer bruk av tester for å identifisere; preneoplastiske endringer eller kureres svulster hos pasienter som er kjent for å ha; Barrett spiserøret. Visse faktorer er viktig i gjennomføringen av en; effektiv overvåking protokoll, inkludert lav risiko for overvåking metoden; riktig histologisk diagnose av dysplasi, bevis på at kirurgisk reseksjon for; høygradig dysplasi vil redusere risikoen for kreft, og vellykket reseksjon; av kreft. Intervallet mellom endoskopiske evalueringer er vanligvis bestemt; ved histologiske funn, i henhold til publiserte retningslinjer etter; . Gastroenterologisk komiteer [31] GERD bør behandles før; overvåking endoskopi for å minimere forvirring forårsaket av betennelse i; tolkning av biopsiprøver. Teknikken med tilfeldige, fire-kvadrant; biopsier tatt hver 2 cm i søyle-lined spiserøret for standard; histologisk evaluering har blitt anbefalt av noen klinikere. For pasienter; uten dysplasi, overvåking endoskopi ved et intervall på hver 2 til 3 år; har blitt anbefalt [31] For pasienter med lavgradig dysplasi, overvåking.; hver 6. måned for det første året har blitt anbefalt, etterfulgt av årlig; endoskopi hvis dysplasi ikke har kommet i alvorlighetsgrad. For pasienter med; høygradig dysplasi, har to alternativer blitt anbefalt: kirurgisk; reseksjon eller gjentatt endoskopisk evaluering før diagnosen intramucosal; carcinoma er gjort. Selv utbredt i klinisk praksis, disse; praksis er basert på ukontrollert serien og den oppfatning av ekspert, gastrointestinale endoscopists og patologer. Andre teknikker til potensielt identifisere dysplastisk epitel som kunne deretter; prøves omfattende inkluderer chromoendoscopy [32] og laser-indusert; fluorescens spektroskopi. [30, 33] Screening for esophageal kreft ved bruk av blind nonendoscopically rettet ballong cytologisk prøvetaking for plateepitelkarsinom er minimal upraktisk og ubehagelig. Endoskopisk screening for esophageal adenokarsinom er dyrt, upraktisk, og vanligvis krever sedasjon. Komplikasjoner som perforasjon og blødninger kan oppstå. Den idence av komplikasjoner inkludert perforasjon, respirasjonsstans og hjerteinfarkt, er estimert til å være 0-13 per 10.000 prosedyrer med en tilhørende dødelighet fra 0 til 0,8 prosent 10000 prosedyrer. [34, 35] Personer som er informert de har Barretts øsofagus kan anser seg å være syk selv om risikoen for å utvikle kreft er svært lav. kreft informasjon oppsummeringer De gjennomgås regelmessig og oppdateres som; ny informasjon blir tilgjengelig. Denne delen beskriver den nyeste; endringer som gjøres i dette sammendraget som den dato ovenfor. Betydning Oppdatert statistikk med estimerte nye tilfeller og dødsfall for 2016 (sitert American Cancer Society som referanse 1). Dette sammendraget er skrevet og vedlikeholdt av screening og forebygging Editorial Board, som er; redaksjonelt uavhengig av. Sammendraget reflekterer en uavhengig gjennomgang av; litteraturen, og representerer ikke en politikk uttalelse av eller. Mer; informasjon om sammendrag politikk og rollen til de redaksjoner i; opprettholde oppsummeringer kan bli funnet på Om denne Oppsummering og - Comprehensive Cancer Database sider. Dette kreft informasjon sammendrag for helsepersonell gir omfattende, peer-reviewed, evidensbasert informasjon om spiserørskreft screening. Det er ment som en ressurs for å informere og hjelpe klinikere som har omsorg for kreftpasienter. Det gir ikke formelle retningslinjer eller anbefalinger for å gjøre helsetjenester beslutninger. Dette sammendraget er omgås regelmessig og oppdateres etter behov ved screening og forebygging Editorial Board, som er redaksjonelt uavhengig av National Cancer Institute (). Sammendraget reflekterer en uavhengig gjennomgang av litteraturen, og representerer ikke en politikk uttalelse av eller National Institutes of Health (). Styremedlemmer omtale nylig publiserte artikler hver måned for å avgjøre om en artikkel skal Endringer i oppsummeringer er gjort gjennom en konsensusprosess der styremedlemmer vurdere styrken av bevisene i de publiserte artikler og bestemme hvordan artikkelen bør inkluderes i sammendraget. Noen av referanse sitater i dette sammendraget er ledsaget av en level-of-bevis betegnelse. Disse betegnelsene er ment å hjelpe leserne vurdere styrken av bevisene som støtter bruk av spesifikke intervensjoner eller tilnærminger. Screening og forebygging Editorial Board bruker et formelt bevis ranking system i å utvikle sine level-of-bevis betegnelser. er et registrert varemerke. Selv om innholdet i dokumentene kan brukes fritt som tekst, kan det ikke bli identifisert som en kreft informasjon sammendrag med mindre det blir presentert i sin helhet og blir jevnlig oppdatert. Imidlertid vil en forfatter få lov til å skrive en setning som " 's kreft informasjon sammendrag om brystkreft forebygging stater risikoen konsist. [Inkluderer utdrag fra sammendraget]" Foretrukket begrunnelse for dette sammendraget er Screening og forebygging Editorial Board. Esophageal Cancer Screening. Bethesda, MD: / typer / spiserørs / hk / esophageal-screening-. . Bilder i dette sammendraget er brukt med tillatelse fra forfatteren (e), artist og / eller utgiver for bruk innen bare sammendrag. Tillatelse til å bruke bilder utenfor rammen av informasjon må innhentes fra eieren (e) og kan ikke gis av informasjon om bruk av illustrasjonene i denne oversikten, sammen med mange andre kreftrelaterte bilder, er tilgjengelig på Visuals Online, en samling på over 2000 vitenskapelige bilder. Informasjonen i disse sammendragene skal ikke brukes som grunnlag for forsikring refusjon bestemmelser. Mer informasjon om forsikringsdekning er tilgjengelig på til administrerende Cancer Care side.